Лечение гипертонии при заболеваниях печени. Вы точно человек?

Костюкевич О. Артериальная гипертензия и болезни печени: В последнее десятилетие отмечается пугающий рост распространенности как вирусных и алкогольных гепатитов, так и неалкогольной жировой болезни печени НЖБПкоторые в исходе приводят к циррозу и также занимают ведущие позиции в структуре летальности.

В клинической практике очень часто приходится сталкиваться с сочетанием АГ и печеночной патологии, которые объединены не только большой распространенностью, а, следовательно, высокой вероятностью комбинации, но лечение гипертонии при заболеваниях печени едиными факторами риска и патогенетическими механизмами.

Так, в результате такого соседства клиницисты сталкиваются с целым рядом проблем, начиная от более тяжелого течения заболеваний, и заканчивая значительными затруднениями в терапии таких пациентов. В данной статье мы постараемся немного разобраться в тонкостях патогенетических взаимосвязей АГ и болезней печени, а также рассмотрим современные возможности терапии таких пациентов. АГ и патология легочная лечение гипертонии при заболеваниях печени симптомы Доказано, что все они с той же степенью могут привести к метаболическому поражению печени и развитию НЖБП.

В подавляющем числе случаев, АГ сочетается с центральным типом ожирения, которому лечение гипертонии при заболеваниях печени такие состояния, как инсулинорезистентность ИРдислипидемия, что и послужило основанием для выделения их в отдельный метаболический синдром МС.

Давно показано, что МС является предиктором поражения печени [5]. Современные исследования позволяют выделять все новые и новые факторы риска ССЗ, среди которых маркеры воспаления СРБ, липопротеин, гомоцистеинфибриноген, тканевой активатор плазминогена ТАП.

Последние данные свидетельствуют о том, что многие из этих факторов риска также связаны с НЖБП [6].

  • Литература Чазов Е.

Сочетание АГ и лечение гипертонии при заболеваниях печени печени чаще всего встречается в рамках МС, и это не случайно. Теперь мы знаем, что ключевыми факторами МС являются инсулинорезистентность ИР и компенсаторная гиперинсулинемия.

Они же признаны ведущими механизмами в патогенезе НЖБП [7,8]. Б Инсулинорезистентность и АД. Системный воспалительный ответ СВО и эндотелиальная дисфункция Печень можно рассматривать и как орган—мишень СВО, и как непосредственный источник провоспалительных цитокинов.

Неоспоримым является тот факт, что хронические гепатиты, вне зависимости от генеза вирусные, алкогольные и др. Цитокины также увеличивают производство фибриногена и ингибитора ТПА—1 в печени, что, дополняя гиперсекрецию ТПА—1 жировой тканью, приводит к протромботическим состояниям [12].

Показано, что системное воспаление может сопровождаться повышением инсулинорезистентности у здоровых людей [6], таким образом, усугубляя проявления МС. Показано, что у пациентов с метаболическим синдромом были значительно повышены уровни фибриногена, E—селектина, СРБ и IL—6 по сравнению с пациентами без метаболического синдрома [13]. Что еще более важно, в недавнем исследовании на здоровых некурящих добровольцах было установлено, что плазменные уровни СРБ, фибриногена лечение гипертонии при заболеваниях печени ингибитора ТПА—1 оказались заметно выше у больных со стеатозом печени, чем без него, даже после учета таких факторов, как возраст, индекс массы тела, артериальное давление и ИР [14].

Было показано, что уровни IL—6 и СРБ прямо коррелируют со степенью фиброза и воспаления в печени [15]. Поддерживая системное воспаление, НЖБП приводит к эндотелиальной дисфункции. Влияние болезней печени на ССЗ Собраны многочисленные свидетельства в пользу прямого влияния болезней печени на СС—систему. Интересны результаты недавнего исследования, продемонстрировавшего, что у пациентов с НЖБП при прочих равных условиях значимо выше степень гипертрофии левого желудочка [19].

  • ФАРМАТЕКА » Лечение артериальной гипертонии у больных с патологией печени
  • Печень и давление: может ли подниматься давление при заболеваниях железы?
  • Калина полезные при гипертонии

Также показана связь хронических болезней печени, включая вирусные гепатиты, и атеросклероза [23]. Влияние болезней печени на СС—систему, по мнению исследователей, реализуется через развитие ИР и активацию системного воспаления.

Известно, что основные процессы атерогенеза также осуществляются на уровне гепатоцита. Влияние АГ на печень Существует и обратная взаимосвязь, то есть АГ, в свою очередь, усугубляет или провоцирует развитие жирового гепатоза.

Многие системные проявления АГ реализуются последством ангиотензина—II, который обладает не только вазоконстрикторным, но и целым рядом других эффектов: Продукты оксидантного стресса снижают активность оксида азота.

Артериальная гипертензия и болезни печени: в поисках компромисса

В этом свете становится очевидной необходимость патогенетической терапии ингибиторами АПФ, которые блокируют эффекты альдостерона. Гипертония бактерия, что АГ наряду с ожирением, дислипидемией лечение гипертонии при заболеваниях печени сахарным диабетом может быть непосредственной причиной стеатоза печени лечение гипертонии при заболеваниях печени.

Выделяют три стадии НЖБП: У пациентов с циррозом печени нарушается регуляция, снижается чувствительность барорецепротов и удлиняется интервал QT [28]. Поражение печени до стадии цирроза обычно протекает бессимптомно и потому часто ускользает от внимания врачей. Часто единственным проявлением этой патологии является астенический лечение гипертонии при заболеваниях печени.

Недооценка состояния печени приводит к прогрессии заболевания, неэффективности терапии и в итоге к ухудшению прогноза и росту летальности. Пациенты с НЖБП подвержены повышенному риску сердечно—сосудистых осложнений.

  1. Операция В патогенез высоких показателей артериального давления вовлечена печень.
  2. Москвы Научные консультанты:
  3. Подтверждение гипертонии для военкомата

Показано, что контроль потребления алкоголя является важным фактором профилактики АГ [31]. Действие этанола на АД реализуется лечение гипертонии при заболеваниях печени следующие патогенетические механизмы: Сочетание у одного пациента АБП и алгогольно—обусловленной АГ создает целый спектр диагностических и терапевтических проблем: В такой ситуации необходимо с особой тщательностью подходить к выбору терапии, предпочитая препараты, которые не подвергаются метаболизму в печени, не обладают гепато— и нефротоксичностью, не связываются с белками плазмы и, следовательно, обладают минимальным лекарственным взаимодействием.

Таким образом, современный уровень понимания патогенетических механизмов взаимодействия печени и сердечно—сосудистой системы не позволяет игнорировать состояние одной системы при поражении. У всех пациентов с АГ, МС необходимо лечение гипертонии при заболеваниях печени и учитывать состояние печеночной паренхимы, выбирая оптимальные пути терапии.

Минимальный спектр обследований должен состоять из следующих тестов. Определение уровня трансаминаз, щелочной фосфотазы, ГГТП и билирубина. На стадии жирового гепатоза лабораторные тесты как правило не лечение гипертонии при заболеваниях печени.

Роль РААС при патологии печени

лечение гипертонии при заболеваниях печени Сегодня его считают ведущим и первым маркером поражения печени. Повышение билирубина наблюдается менее чем у половины пациентов с хроническими гепатитами, потому отсутствие желтухи никак не может гарантировать нормальное состояние печени. УЗИ печени считается недорогим и информативным скрининговым методом оценки состояния печени. Особенности лечения пациентов с АГ и патологией печени Практикующий врач хорошо знаком со сложностями подбора гипотензивной терапии у пациентов с сопутствующей патологией печени.

Такими свойствами обладает препарат из группы игибиторов АПФ лизиноприл Диротон. Среди иАПФ он отличается особым фармакокинетическим профилем. Во—первых, он, наряду с каптоприлом, непосредственно является действующим веществом, не требующим дополнительной трансформации в печени.

Может ли от печени подняться давление?

Все остальные иАПФ — пролекарства, поэтому их активность напрямую зависит от функционального состояния гепатоцитов. Лизиноприл не конкурирует с алкоголем и другими лекарствами за систему цитохромов P—, поэтому возможен его прием совместно с антиаритмическими средствами, сердечными гликозидами, антикоагулянтами и другими препаратами.

Во—вторых, лизиноприл — единственный ингибитор АПФ, который не проникает в жировую ткань из—за своей гидрофильности. Поэтому у тучных пациентов лизиноприл так же эффективен, как и у лиц с нормальной массой тела, а значит, не лечение гипертонии при заболеваниях печени необходимости корректировать его дозу в зависимости от массы тела. В—третьих, продолжительность действия лизиноприла в среднем 24 ч, что обеспечивает удобный лечение гипертонии при заболеваниях печени дозирования — однократно в сутки, а следовательно, повышает приверженность пациентов к терапии.

Таким образом, лизиноприл — идеальная молекула для лечения пациентов с АГ в сочетании с патологией печени, СД, ожирением. Он обладает оптимальным профилем переносимости и безопасности в условиях комбинированной терапии.

Харьковский национальный медицинский университет Резюме. Braunwald Ключевая роль среди патофизиологических механизмов этого процесса принадлежит активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы РААС Cesari M. Реализация их происходит посредством гиперактивации РААС.

В настоящее время накоплено множество данных, подтверждающих высокую эффективность Диротона. Органопротективные свойства лизиноприла были неоднократно подтверждены и в клинических исследованиях. Препарат приводил к снижению массы миокарда, уменьшению периваскулярного фиброза [32], антиоксидантному эффекту [33], антитромботической активности [34], коррекции эндотелиальной дисфункции [35].

Важной особенностью лизиноприла лечение гипертонии при заболеваниях печени возможность предотвращения утреннего подъема АД, ассоциированного с высоким риском сердечно—сосудистых осложнений, при назначении препарата перед сном [36]. Максимальный эффект развивается через 6 ч после приема. Влияние ингибиторов АПФ на состояние печени Появляются новые данные о непосредственном положительном влиянии иАПФ на состояние печеночной паренхимы.

Интересна работа, показавшая, что течение вирусного гепатита С у пациентов с АГ более благоприятно, лечение гипертонии при заболеваниях печени у нормотоников. Также показано, что в группе пациентов, получающих иАПФ, при гистологическом исследовании печени выявлена меньшая степень фиброза и ниже уровень трансаминаз в сыворотке крови.

Именно локальная РААС участвует в регуляции фиброгенеза в печени, а также участвует в патогенезе портальной гипертензии.

чем коварна гипертония гипертония у младенца

При этом лизиноприл, не подвергающийся печеночной трансформации, может быть препаратом выбора у больных с АГ и патологией печени [38], что было подтверждено в экспериментальных работах [39,40]. На фоне приема лизиноприла регенерация печени оказалась максимальной, а также значимо уменьшалась мононуклеарная лечение гипертонии при заболеваниях печени печени [41]. Комбинированная терапия АГ Монотерапия эффективна лишь у небольшого числа пациентов, и преимущественно с АГ 1—й степени.

При этом необходимо осознанно подходить к выбору рациональных комбинаций препаратов. Рациональной комбинация является, если препараты дополняют гипотензивный эффект друг друга и взаимно нивелируют некоторые побочные эффекты. Наиболее часто назначаемой из всех комбинаций лекарственных препаратов является сочетание иАПФ и тиазидного диуретика ТД.

лечение гипертонии при заболеваниях печени гипертония гипотония и норма

Отмечена хорошая эффективность и безопасность данной терапии. Они, в свою очередь, предотвращают развитие гиперкалиемии при применении ТД за счет активация обратного всасывания. Кроме того, эта комбинации способствует усиленному выведению натрия, уменьшая тем самым нагрузку объемом. Важным моментом является ослабление негативного влияния ТД на углеводный и липидный спектр при совместном применении с иАПФ.

Гидрохлоротиазид остается одним из наиболее часто назначаемых препаратов при лечении АГ. Эффективность и безопасность его как раздельного применения, так и в лечение гипертонии при заболеваниях печени комбинациях доказана и не подлежит сомнению.

Существует комбинация лизиноприла 10 и 20 мг с гидрохлоротиазидом 12,5 мг — Ко—Диротон. Сопутствующая терапия Пациенты с АГ и патологией печени, как правило требуют комплексного подхода, направленного не только на снижение АД, но и на такие важные патогенетические механизмы, как инсулинорезистентность, дислипидемия, системное воспаление. Часто также требуется дополнительное назначение препаратов с гепатопротективным эффектом особенно при цитолитическом синдроме с повышением трансаминаз.

Статины и печень Сегодня статины являются незаменимыми средствами для профилактики и лечения сердечно—сосудитых заболеваний, радикально улучшающими прогноз относительно жизни. Однако практикующему врачу хорошо известно, что существует много вопросов относительно влияния статинов на функцию гепатоцитов, что часто ограничивает их реальное применение.

Кроме того, известно противовоспалительное действие статинов, и лечение гипертонии при заболеваниях печени несколько небольших исследований, показывающих, что они действительно могут улучшить гистологические характеристики печени у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом [47,48].

Вы точно человек?

На основании этих новых данных можно с уверенностью заключить, что статины являются исключительно безопасными у больных с НЖБП. Рекомендации по применению статинов у пациентов с сопутствующей патологией печени. При повышении трансаминаз более чем в 3 раза рекомендуется провести лечение, направленное на восстановление функции гепатоцитов УДХК и др.

При назначении терапии статинами крайне важно минимизировать лекарственные взаимодействия и уменьшить таким образом риск побочных эффектов.

лечение гипертонии при заболеваниях печени лечим гипертонию овсом

Увеличивается риск побочных эффектов статинов при совместном приеме с фибратами, дилтиаземом, верапамилом, амиодароном. Снижение инсулинорезистентности Перспективным направлением является изучение препаратов, направленных на основной патогенетический механизм развития как НЖБП, так и МС в целом — ИР. Уже имеются многочисленные данные о эффективном применении при НЖБП метформина.

Однако это направление требует дальнейшего изучения. Заключение У всех пациентов с АГ, особенно с ожирением, СД, или приемом алкоголя в анамнезе, необходимо оценивать состояние печени и учитывать его при выборе терапии.

В каждом конкретном случае нужно вдумчиво относиться к пациенту, учитывать все индивидуальные особенности, сопутствующую патологию, сложные патогенетические взаимодействия. При необходимости комбинированной гипотензивной терапии у таких пациентов, предпочтение следует отдавать Ко—Диротону. Литература 1. Шальнова С.

сытин от гипертонии слушать

Артериальная гипертония: Higgis m regional obesity and risk of cardivascular disease; the Framingham study. J Clin Epidemiol ; 44 2: Incidence and natural course of fatty liver in the general population: The metabolic syndrome as a predictor of nonalcoholic fatty liver disease.

Ann Intern Med. Insulin resistance and C—reactive protein as independent risk factors for non—alcoholic fatty liver disease in non—obese Asian men. J Gastroenterol Hepatol. Insulin resistance, лечение гипертонии при заболеваниях печени metabolic syndrome, and nonalcoholic fatty liver disease.

J Clin Endocrinol Metab. Nonalcoholic fatty liver disease as a complication of insulin resistance. Med Clin North Am. Pharmacological treatment of non—alcoholic steatohepatitis: Scand J Gastroenterol ; Cleland S. Insulin as a vascular hormone: Sowers J.

Role of insulin resistance and hyperinsulinemia in development of hypertension and atherosclerosis. J Lab Clin Med.

Вы точно человек?

The metabolic syndrome and inflammation. Metab Syndr Relat Disord. Metabolic syndrome, haemostatic and inflammatory markers, cerebrovascular and peripheral arterial disease: The Edinburgh Artery Study. Increased plasma markers of inflammation and endothelial dysfunction and their association with microvascular complications in Type1 diabetic patients without clinically manifest macroangiopathy.

Diabet Med.

Как быть, если заболевания печени сочетаются с другими проблемами со здоров

Increased hepatic and circulating interleukin—6 levels in human nonalcoholic steatohepatitis. Am J Gastroenterol. Metabolic Syndrome: A Clinical and Molecular Perspective. Annu Rev Med.

Еще по теме