Артериальная гипертония у беременных лечение

артериальная гипертония у беременных лечение
  1. Некогда он возмечтал отыскать тех, кто позаботился о его рождении, и хотя теперь мечта эта потускнела, она не умерла целиком.

  2. Людям с гипертонией

К АГ относится целый спектр различных клинико-патогенетических состояний: АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты [7, 20]. До недавнего времени считалось, что АГ относительно редко возникает у людей моложе 30 лет. При этом раннее появление АГ является одним из факторов, обусловливающих неблагоприятный прогноз заболевания в дальнейшем [9].

Важен тот факт, что частота выявления больных с АГ по обращаемости значительно ниже, артериальная гипертония у беременных лечение при массовых обследованиях населения. Это обусловлено тем, что значительная часть лиц, в основном с ранними стадиями заболевания, чувствует себя хорошо и не посещает врача. Этим же, по-видимому, в определенной мере объясняется то, что многие женщины узнают о наличии у них повышенного АД только во время беременности, что значительно осложняет диагностику и лечение таких пациенток.

Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, зависящие от развивающейся беременности, иногда создают такую ситуацию, когда оказывается трудно отличить физиологические сдвиги от патологических. Гемодинамические изменения во время физиологической беременности представляют собой адаптацию к сосуществованию матери и плода, они обратимы и обусловлены следующими причинами [7, 10]: Физиологическая гиперволемия является одним из основных механизмов, обеспечивающих поддержание оптимальной микроциркуляции транспорта кислорода в плаценте и таких жизненно важных органах матери, как сердце, мозг и почки.

Объем плазмы крови у беременных увеличивается артериальная гипертония у беременных лечение с й недели, затем быстро возрастает примерно до й неделипосле чего увеличение продолжается, но медленнее.

Объем эритроцитов возрастает артериальная гипертония у беременных лечение те же сроки, но в меньшей степени чем объем плазмы.

артериальная гипертония у беременных лечение лечение гипертонии пиявками точки постановки

Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличение объема эритроцитов, возникают так называемая физиологическая анемия беременных, с одной стороны, и гиперволемическая дилюция, приводящая к снижению вязкости крови, —. К моменту родов вязкость крови достигает нормального уровня. Системное АД у здоровых женщин изменяется незначительно.

при гипертонии отек лица в каком санатории лечат гипертонию в украине

Причинами этих изменений являются формирование в эти сроки беременности плацентарного кровообращения и сосудорасширяющий эффект ряда гормонов, включая прогестерон и простагландины Е, вызывающие падение общего периферического сосудистого сопротивления ОПСС. Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия.

Таким образом, в норме ЧСС в поздние сроки беременности составляет 80—95 уд. В настоящее время известно, что минутный объем сердца МОС артериальная гипертония у беременных лечение примерно на 1—1,5 л в минуту в основном в течение первых 10 нед беременности артериальная гипертония у беременных лечение к концу й недели достигает в среднем 6—7 л в минуту.

К концу беременности МОС начинает снижаться. При физиологически протекающей беременности происходит значительное снижение ОПСС, которое связывают с образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением, а также с сосудорасширяющим действием эстрагенов и прогестерона.

Снижение ОПСС, как и уменьшение вязкости крови, облегчает гемоциркуляцию и снижает постнагрузку на сердце. Таким образом, индивидуальный уровень АД у беременных определяется взаимодействием основных факторов: В случае нарушения баланса между этими группами факторов артериальное давление у беременных перестает быть стабильно нормальным.

Что такое артериальная гипертензия беременных? Артериальная гипертензия у беременных - понятие, которое объединяет различные формы повышения артериального давления. У некоторых женщин до беременности может быть хроническое заболевание почек, которое сопровождается повышением артериального давления; у других - артериальная гипертензия существует до беременности; у третьих - повышение артериального давления вызывается самой беременностью.

Классификация АГ АГ у беременных — неоднородное понятие, объединяющее различные клинико-патогенетические формы гипертензивных состояний у беременных. В настоящее время классификация представляет собой предмет дискуссий, так как не существует единых критериев и классификационных признаков АГ при беременности [4, 5], нет единой терминологической базы например, для обозначения одного и того же процесса в России и во многих странах Европы используется термин гестоз, в США и Великобритании — преэклампсия, в Японии — токсемия.

Предложено более классификаций гипертензивных состояний при беременности. В частности, Международной артериальная гипертония у беременных лечение болезней го пересмотра МКБ все связанные с беременностью подобные проявления объединены во 2-м акушерском блоке. В России все заболевания шифруются именно в соответствии с этой классификацией, хотя из-за разной терминологии шифрование в артериальная гипертония у беременных лечение с МКБ вызывает разногласия среди специалистов.

Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению

Под хронической гипертензией подразумевается гипертензия, присутствовавшая до беременности или диагностируемая до й недели гестации. Гипертензией считается состояние с САД равным или выше мм рт.

Гипертензия, диагностированная впервые во время беременности, но не исчезнувшая после родов также классифицируется как хроническая. Специфичный для беременности синдром гестоза обычно возникает после й недели гестации. Определяется по возросшему уровню АД гестационный подъем АДсопровождающемуся протеинурией. При этом протеинурией считают концентрацию белка в моче 0,3 г в сутки и выше при анализе суточного образца мочи.

Для диагностики протеинурии может быть использован метод тест-полосок. В случае его применения необходимо получить два образца мочи с разницей в 4 ч. Для анализа используется средняя порция мочи или моча, полученная по катетеру. Некоторые авторы не считают это достаточным критерием, артериальная гипертония у беременных лечение как имеющиеся данные показывают, что у женщин этой группы не возрастает количество неблагоприятных исходов.

Тем не менее большинство специалистов призывают уделять особое внимание женщинам этой группы, имеющим подъем САД на 30 и ДАД на артериальная гипертония у беременных лечение мм рт. Диагностика Согласно рекомендациям ВОЗ, измерение АД должно производиться после 5-минутного отдыха, в положении сидя, на обеих руках, с использованием манжетки соответствующего размера. К наиболее частым ошибкам при измерении АД относятся: Измерение должно проводиться на обеих руках.

Значение САД определяется по первому из двух последовательных аускультативных тонов. При наличии аускультативного провала может иметь место занижение цифр АД.

артериальная гипертония у беременных лечение что такое нормолайф от гипертонии

Измерение АД должно производиться с точностью до 2 мм рт. При разных значениях истинным АД считают большее [4]. Измерения у беременных предпочтительнее производить в положении сидя. В положении лежа из-за артериальная гипертония у беременных лечение нижней полой вены могут быть искажены значения АД. Очевидно, что случайного однократного измерения АД для постановки диагноза АГ у беременных явно недостаточно.

В настоящее время большинство исследователей считают, что он отражает повышенную реактивность сосудистой стенки, что, в свою очередь, потенциально увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Роль СМАД у беременных также окончательно не определена.

"Hypertension" 4(18) 2011

АД обычно снижается в ночное время у пациенток с артериальная гипертония у беременных лечение гестозом и хронической гипертензией, но при тяжелом гестозе циркадный артериальная гипертония у беременных лечение АД может быть извращенным, с пиком АД в 2 ч ночи [16].

Однако, учитывая сложность техники, высокую стоимость оборудования, а также существование других альтернативных методов прогнозирования преэклампсии, можно считать, что СМАД не входит в группу обязательных скринирующих методов обследования беременных с повышенным АД.

Вместе с тем он может успешно применяться по индивидуальным показаниям. Гипотензивная терапия при АГ беременных Продолжительное назначение гипотензивных средств беременным с хронической гипертензией — предмет споров. Снижение АД может ухудшить маточно-плацентарный кровоток и подвергнуть риску развитие плода [16, 25, 30].

артериальная гипертония у беременных лечение гипертония учащенный пульс лечение

За последние более чем 30 лет были проведены семь международных исследований, в ходе которых проводилось сопоставление групп женщин с легкой хронической гипертензией беременных при использовании различных схем ведения с назначением гипотензивной терапии и без фармакологической коррекции АГ [11]. Лечение не уменьшило частоту наслоившегося гестоза, преждевременных родов, отслойки плаценты или перинатальную смертность в сравнении с группами, где терапия не проводилась [20].

Некоторые центры в США в настоящее время оставляют женщин с хронической гипертензией, прекративших прием гипотензивных препаратов, под пристальным наблюдением [32, 36]. У женщин с гипертензией, развивавшейся в течение нескольких лет, с повреждением органов-мишеней, приемом больших доз гипотензивных препаратов терапия должна быть продолжена [25]. САД — от до мм рт.

причины повышенного гипертонии руководство по артериальной гипертонии е.и чазова 2005

Есть другие положения о критериях начала гипотензивной терапии: При этом нормальные цифры АГ дают картину ложного благополучия [14, 22]. Европейские рекомендации по диагностике и лечению беременных артериальная гипертония у беременных лечение АГ предлагают следующую тактику ведения беременных с различными вариантами АГ [28].

Основные принципы лекарственной терапии беременных: В России нет классификации лекарственных препаратов по критериям безопасности для плода. Возможно использование критериев американской классификации лекарственных и пищевых препаратов Food and Drug Administation FDA— г. Критерии классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода FDA г. А — исследования у беременных как йога помогает при гипертонии выявили риска для плода; В — у животных обнаружен риск для плода, но у людей не выявлен, либо в эксперименте риск отсутствует, но у людей недостаточно исследований; С — у животных выявлены побочные эффекты, но у людей недостаточно исследований.

Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода; D — у людей доказан риск для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода; X — опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери.

Несмотря на то что спектр лекарственных препаратов, используемых в лечении АГ беременных, достаточно широк метилдопа, бета-блокаторы, альфа-блокаторы, антагонисты артериальная гипертония у беременных лечение, миотропные спазмолитики, диуретики, клофелинвыбор лекарственной терапии для беременной женщины — это очень ответственное и сложное дело, которое требует строгого учета всех плюсов и минусов этого лечения [32].

Ему отдают предпочтение как средству первой очереди многие клиницисты, основываясь на докладах о стабильности маточно-плацентарного кровотока и гемодинамики плода, а также на основании 7,5 лет наблюдения с ограниченным числом детей, не имеющих никаких отсроченных неблагоприятных эффектов развития после назначения метилдопы во время беременности их мамам [27].

Преимущества метилдопы: Недостатки метилдопы: Адекватных и строго контролированных исследований по другим группам гипотензивных препаратов при беременности не проводилось. Даже при объединении результатов исследований в метаанализ нет четких доказательств эффективности и безопасности гипотензивных препаратов при беременности.

При этом ни один из этих препаратов не давал серьезных побочных эффектов; хотя для того чтобы утверждать это с полной уверенностью, не достает длительного контрольного наблюдения [24, 29]. В соответствии с классификацией FDA атенолол, метопролол, тимолол окспренолол, пропранолол, лабетолол относятся к классу С, пиндолол, ацебутолол — к классу В. Dadelszen в г. Все гипотензивные препараты одинаково снижали риск развития тяжелой гипертензии в 2 раза в сравнении с плацебо.

При сравнении различных гипотензивных средств между собой каких-либо преимуществ, касающихся влияния на конечные точки развитие тяжелой АГ, материнская и перинатальная летальностьне было выявлено [30]. Применение артериальная гипертония у беременных лечение в III триместре у 8 женщин с АГ не выявило клинических осложнений через 6—30 мес, дети развивались нормально [3].

Преимущества этой группы препаратов следующие: В соответствии с классификацией FDA празозин, теразозин относятся к классу С, доксазозин — к классу В. Антагонисты кальция. Опыт применения антагонистов кальция ограничен их назначением в основном в III триместре беременности.

Однако мультицентровое проспективное когортное исследование по применению этих препаратов в I триместре беременности не выявило тератогенности [12]. Недавнее мультицентровое рандомизированное исследование с медленновысвобождающимся нифедипином во II триместре не выявило ни положительных, ни отрицательных эффектов препарата при сравнении с контрольной группой, не получавшей лечения [23, 29].

Преимущества антагонистов кальция: Недостатки антагонистов кальция: В соответствии с классификацией FDA нифедипин, амлодипин, фелодипин, нифедипин SR, исрадипин, дилтиазем относятся к классу С. Мнения по поводу применения диуретиков при беременности противоречивы. Обеспокоенность медиков в основном понятна.

  • От гипертонии малышева
  • Беременность и артериальная гипертензия
  • Комарова Ю.
  • Это куда больше чем привычка, - улыбнулся Хилвар.

  • Потом Элвин сообразил, что робот здесь не новичок: он бывал в городе в последние дни контактов со звездами.

Известно, что гестоз ассоциирован с уменьшением объема плазмы и прогноз для плода хуже у женщин с хронической гипертензией, у которых не произошло увеличение ОЦК.

Дегидратация может ухудшить маточно-плацентарное кровообращение. На фоне лечения могут развиваться электролитные нарушения, повышение уровня мочевой кислоты а значит, этот показатель нельзя использовать для при гипертонии спать на высоких подушках тяжести гестоза [17].

У женщин, артериальная гипертония у беременных лечение диуретики, с начала беременности артериальная гипертония у беременных лечение происходит увеличения ОЦК до нормальных величин.

По этой причине из теоретических опасений артериальная гипертония у беременных лечение обычно не назначаются в первую очередь. При этом, если их применение оправдано, они проявляют себя как безопасные и эффективные средства, способные заметно потенцировать действие других гипотензивных средств, и не противопоказаны при беременности, кроме случаев снижения маточно-плацентарного кровотока гестоз и задержка внутриутробного развития плода.

Ряд экспертов считают, что беременность не является противопоказанием для приема диуретиков у женщин с эссенциальной гипертензией, предшествовавшей зачатию или манифестировавшей до середины беременности. Однако данных, касающихся применения диуретиков для снижения АД у беременных с АГ, недостаточно. В соответствии с классификацией FDA гипотиазид относится к классу В.

Однако инструкции фармацевтического комитета РФ гласят, что гипотиазид противопоказан в I триместре беременности, во II и III триместрах назначается по строгим показаниям. Выявлены расстройства сна у детей, чьи матери получали во время беременности клонидин.

При использовании на ранних сроках беременности выявлена эмбриотоксичность [4].

Артериальная гипертония у беременных

Миотропные спазмолитики в настоящее время не используют для плановой терапии. Они назначаются только в экстренных ситуациях — при гипертоническом кризе [18]. Гидралазин апрессин при длительном применении может вызвать: Диазоксид гиперстат при длительном лечении может вызвать задержку натрия и воды у матери, гипоксию, гипергликемию, гипербилирубинемию, тромбоцитопению у плода.

Натрия нитропруссид может вызывать цианидную интоксикацию при многочасовом применении [16].

Лечение артериальной гипертензии при беременности Authors: Ребров Б. Беременные с АГ составляют группу риска по развитию преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, задержки роста плода и других материнских и перинатальных осложнений.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ противопоказаны при беременности в связи с высоким риском задержки внутриутробного развития плода, развития костных дисплазий с нарушением оссификации свода черепа, укорочением конечностей, олигогидрамниона маловодиянеонатальной почечной несостоятельности дизгенезия почек, острой почечной недостаточности у плода или новорожденногогибели плода [20].

Хотя не накоплено данных, касающихся применения антагонистов рецепторов к ангиотензину II, их неблагоприятные эффекты, очевидно, будут сходными с таковыми у ингибиторов АПФ, поэтому стоит избегать назначения и этих препаратов [16].

Лечение артериальной гипертензии при беременности | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"

Есть данные, что в случае, если исходное диастолическое АД не превышало 75 мм рт. Спектр препаратов, применяющихся при лечении острой тяжелой гипертензии у беременных, включает гидралазин начинать с 5 мг внутривенно или 10 мг внутримышечно. Внезапная и тяжелая гипотензия может развиться при назначении любого из этих препаратов, особенно короткодействующего нифедипина.

можно ли парится в бане с гипертонией

Конечной целью снижения АД в экстренных ситуациях должна быть его постепенная нормализация.

Еще по теме