Лечение тяжелых форм гипертонии,

лечение тяжелых форм гипертонии

Препараты центрального механизма действия препараты раувольфии, клонидин имеют вспомогательное значение и в настоящее время применяются лишь по узким показаниям. К препаратам первого выбора относят ИАКФ и блокаторы кальциевых каналов антагонисты кальция.

ГИПЕРТОНИЯ - СИМПТОМ ИЛИ БОЛЕЗНЬ?

Эти две группы препаратов отвечают всем требованиям, предъявляемым к антигипертензивным препаратам, предназначенным для лечения нефрогенной АГ, и, что особенно важно, обладают одновременно нефропротективными свойствами. В этой связи в настоящей статье основное внимание будет уделено этим двум группам лекарственных препаратов. Физиологическое действие АКФ двояко. С одной стороны, он превращает ангиотензин I в ангиотензин II, являющийся одним из самых мощных вазоконстрикторов.

С другой стороны, будучи кининазой II, разрушает кинины — тканевые сосудорасширяющие гормоны. Соответственно фармакологическая ингибиция этого фермента блокирует системный и органный синтез ангиотензина II и приводит к накоплению в циркуляции и тканях кининов. Клинически это проявляется выраженным гипотензивным эффектом, в основе которого лежит снижение общего и локально почечного периферического сопротивления, и коррекцией внутриклубочковой гемодинамики, в основе которой лежит расширение выносящей почечной артериолы — основного места приложения локально почечного ангиотензина II [4].

В последние годы гипертония удк обсуждается и лечение тяжелых форм гипертонии роль ИАКФ, которую связывают с устранением эффекта ангиотензина, определяющего быстрое склерозирование почек, то есть с блокадой пролиферации мезангиальных клеток, продукции ими коллагена и эпидермального фактора роста почечных канальцев.

В зависимости от времени выведения из организма выделяют ИАКФ первого поколения каптоприл с периодом полувыведения лечение тяжелых форм гипертонии 2 лечение тяжелых форм гипертонии и продолжительностью гемодинамического эффекта 4 — 5 ч и ИАКФ второго поколения с периодом полувыведения препарата 11 — 14 ч и длительностью гемодинамического эффекта более 24 ч. Для поддержания оптимальной концентрации лекарств в крови в течение суток необходим 3 — 4-кратный прием каптоприла и однократный или двукратный прием других ИАКФ.

Лечим гипертонию: медикаменты и народные средства

В табл. Гипотензивный эффект ИАКФ развивается быстро в течение сутокоднако для развития полного терапевтического эффекта требуется несколько недель постоянного приема препаратов. Лечение тяжелых форм гипертонии первую неделю лечения возможно небольшое повышение уровня креатинина и K в крови, который возвращается к норме самостоятельно в течение ближайших дней без отмены лекарства.

Фактором риска стабильного снижения почечных функций и роста концентрации К в крови является пожилой и старческий возраст пациентов. Доза ИАКФ в этой лечение тяжелых форм гипертонии категории должна быть снижена.

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Особого внимания к себе требует терапия ИАКФ у больных с почечной недостаточностью. У подавляющего большинства больных скорригированная на степень почечной недостаточности длительная терапия ИАКФ оказывала благоприятное влияние на почечные функции: Лечение тяжелых форм гипертонии сохраняющееся на протяжении дней от начала терапии ИАКФ нарастание уровня креатинина и К в крови является показанием для отмены препарата.

ИАКФ обладают свойством корригировать внутрипочечную гемодинамику, снижая внутрипочечную гипертензию и гиперфильтрацию. Подавляющее большинство ИАКФ обладают выраженными антипротеинурическими свойствами. Максимальное антипротеинурическое действие развивается на фоне низкосолевой диеты. Повышенное употребление поваренной соли тормозит протеинурическое действие ИАКФ. Осложнения и побочные действия, наблюдаемые при приеме ИАКФ ИАКФ являются относительно безопасной группой лекарственных препаратов, дающих небольшое количество лечение тяжелых форм гипертонии реакций.

Наиболее частыми осложнениями являются кашель и гипотония. Кашель может лечение тяжелых форм гипертонии на различных сроках лечения препаратами — как на самых ранних, так и спустя мес от начала терапии.

Российские ученые создали нанолекарство от высокого давления

Механизм возникновения кашля связывают с активацией кининов и простагландинов. Основанием для отмены лекарственных препаратов при появлении кашля является значимое ухудшение качества жизни больного. После отмены препаратов кашель проходит в течение нескольких дней. Более тяжелым осложнением терапии ИАКФ является развитие гипотонии. Риск возникновения гипотонии высок у больных с застойной сердечной недостаточностью, особенно в пожилом возрасте, при злокачественной высокорениновой АГ, при реноваскулярной АГ.

Важной для клинициста является возможность прогнозирования развития гипотонии в процессе применения ИАКФ. С этой целью оценивают гипотензивный эффект первой малой дозы препарата 12,5 — 25 мг капотена, 2,5 мг ренитека, 1,25 мг тритаце.

Выраженная гипотензивная реакция на эту дозу может быть предвестником развития гипотонии при длительном лечении препаратами. В случае отсутствия выраженной гипотензивной реакции риск развития гипотонии при дальнейшем лечении значимо снижается. Достаточно частыми осложнениями лечения ИАКФ являются головная боль, головокружение.

Эти осложнения, как правило, не требуют отмены лекарственных средств.

факторы влияющие на гипертонию

Аллергические реакции — ангионевротический отек, крапивница — отмечаются не. Нейтропения, агранулоцитоз могут развиться при применении высоких доз каптоприла у больных с системными заболеваниями системная красная волчанка, системная склеродермия и др. Обычно количество лейкоцитов лечение тяжелых форм гипертонии в течение месяца после отмены препарата. В нефрологический практике применение ИАКФ противопоказано при: Назначение в этих случаях ИАКФ может осложниться повышением уровня креатинина в крови, снижением клубочковой фильтрации, вплоть до развития острой почечной недостаточности.

У больных пожилого и старческого возраста применять ИАКФ следует осторожно в связи с за живое гипертония развития гипотонии и снижения почечных функций. Нарушенная функция печени создает осложнения при лечении препаратами в связи с ухудшением метаболизма ингибиторов в печени. Доказана также способность препаратов блокировать вазоконстрикторный гормон — эндотелин.

Согласно современной классификации АК, выделяют три группы препаратов: Их называют препаратами-прототипами, или АК I поколения. В е годы появились АК II поколения. Их основными преимуществами явились большая продолжительность действия 12 ч и болеехорошая переносимость и тканевая специфичность. Среди АК II поколения наибольшее распространение получили медленно высвобождающиеся верапамил и нифедипин, известные как верапамил SR изоптин SR и нифедипин GITS ; производные нифедипина - исрадипин ломирамлодипин норваскнитрендипин байотензин ; производные дилтиазема - клентиазем.

В клинической практике и в нефрологии в частности препараты короткого действия являются менее предпочтительными, так как обладают неблагоприятными фармакодинамическими свойствами. Нифедипин коринфар имеет короткий период действия 4 — 6 чпериод полувыведения колеблется от 1,5 до 5 ч. Плохой фармакокинетический профиль с пиковым повышением концентрации препарата в крови, лечение тяжелых форм гипертонии за собой кратковременное снижение АД и целый ряд нейрогуморальных реакций, таких, как выброс катехоламинов, активация РАС и других стресс-гормонов, определяет наличие основных побочных реакций при приеме препаратов — лечение тяжелых форм гипертонии, аритмии, синдрома "обкрадывания" с обострением стенокардии, покраснения лица и других симптомов гиперкатехоламинемии, которые являются неблагоприятными для функции как сердца, так и почек.

Нифедипины длительного действия и непрерывного высвобождения форма GITS обеспечивают в течение длительного времени постоянную концентрацию препарата в крови, благодаря чему они лишены вышеперечисленных нежелательных свойств и могут быть рекомендованы для лечения нефрогенной гипертонии.

Препараты группы верапамила и дилтиазема лишены лечение тяжелых форм гипертонии дигидропиридинов короткого действия. По гипотензивной активности АК представляют собой группу высокоэффективных препаратов. Преимуществами перед другими гипотензивными средствами являются их выраженные антилипидемические препараты не влияют на лечение тяжелых форм гипертонии спектр крови и антиагрегационные свойства. Эти качества делают их препаратами выбора для лечения пожилых людей. Действие АК на почки АК благоприятно воздействуют лечение тяжелых форм гипертонии href="http://asortiment.ru/8613-lipoviy-chay-i-gipertoniya.php">липовый чай и гипертония почечную функцию: Менее однозначно влияние препаратов на СКФ и внутрипочечную гипертензию.

Имеются данные, что верапамил и дилтиазем снижают внутриклубочковую гипертензию, в то время как нифедипин либо не влияет на нее, либо способствует увеличению внутриклубочкового давления. В этой связи для лечения нефрогенной гипертонии из препаратов группы АК предпочтение отдают верапамилу и дилтиазему и их производным [5]. Все АК обладают нефропротективными свойствами, которые определяются способностью препаратов уменьшать гипертрофию почек, угнетать метаболизм и пролиферацию мезангия и этим путем замедлять темп прогрессирования почечной недостаточности.

Осложнения и побочные реакции, наблюдаемые при приеме АК Побочные явления связаны, как правило, с приемом АК группы дигидропиридина короткого действия и включают в себя тахикардию, головную боль, покраснение лица, отек голеностопного сустава и стоп.

Отеки голеней и стоп уменьшаются при снижении дозы препаратов, при ограничении физической активности пациента и назначении диуретиков. Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызвать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и в редких случаях при применении больших доз — атриовентрикулярную диссоциацию.

При приеме верапамила часто возникают запоры. Хотя АК не вызывают негативных метаболических явлений, безопасность их применения в раннем периоде беременности еще не установлена.

лечение тяжелых форм гипертонии

Прием АК противопоказан при исходной гипотонии, синдроме слабости синусового узла. Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусового узла, выраженной сердечной недостаточности. При ХПН необходима, как правило, комплексная терапия АГ, лечение тяжелых форм гипертонии ограничение соли в диете без ограничения жидкости, выведение избытка натрия с помощью салуретиков и применение эффективных гипотензивных препаратов и их сочетаний.

Из диуретиков лечение тяжелых форм гипертонии эффективны петлевые диуретики — фуросемид и этакриновая кислота, доза которых может увеличиваться соответственно до и мг в сутки. Оба препарата несколько повышают СКФ и значительно увеличивают экскрецию К.

Их обычно назначают в таблетках, а при ургентных состояниях отеке легких вводят внутривенно. Лечение тяжелых форм гипертонии применении больших доз следует помнить о возможности ототоксического действия.

В связи с тем что одновременно с задержкой натрия при ХПН нередко развивается гиперкалиемия, калийсберегающие диуретики применяются редко и с большой осторожностью. Тиазидовые диуретики гипотиазид, циклометазид, оксодолин и др.

АК — одна из основных групп гипотензивных препаратов, применяемых при ХПН. Препараты благоприятно влияют на почечный кровоток, не вызывают задержки натрия, не активируют РАС, не влияют на липидный обмен. Лечение тяжелых форм гипертонии используют лечение тяжелых форм гипертонии препаратов с бета-блокаторами, симпатолитиками центрального действия например: Необходим постоянный контроль СКФ, уровня азотемии лечение тяжелых форм гипертонии К в сыворотке крови, так как при преобладании реноваскулярного механизма АГ могут резко снижаться фильтрационное давление лечение тяжелых форм гипертонии клубочках и СКФ.

При неэффективности медикаментозной лечение тяжелых форм гипертонии показано экстракорпоральное выведение избытка натрия: В терминальной стадии ХПН после перевода на программный ГД лечение объем-натрийзависимой АГ заключается в соблюдении адекватного режима ГД и ультрафильтрации и соответствующего водно-солевого режима в междиализный период для поддержания так называемой "сухой массы".

При необходимости дополнительного антигипертензивного лечения применяют АК или симпатолитики.

лечение тяжелых форм гипертонии

При выраженном гиперкинетическом синдроме, помимо лечения анемии и хирургической коррекции артериовенозной фистулы, полезно применение бета-блокаторов в небольших дозах. В то же время, поскольку фармакокинетика бета-блокаторов при ХПН не нарушается, а большие дозы их подавляют секрецию ренина, эти же препараты используют и при лечении ренинзависимой АГ в сочетании с вазодилататорами и симпатолитиками [6].

Более эффективными при АГ, не контролируемой посредством ГД, нередко оказываются сочетания нескольких гипотензивных препаратов, например: При отсутствии лечение тяжелых форм гипертонии антигипертензивной терапии при подготовке больного к пересадке почки прибегают к двусторонней нефрэктомии для перевода ренинзависимой неконтролируемой АГ в ренопривную объем-натрийзависимую контролируемую форму.

В лечении АГ, вновь развивающейся у больных на ГД и после трансплантации почки ТПважно выявление и устранение причин: В фармакотерапии АГ после ТП в первую очередь применяют АК и ИАКФ, лечение тяжелых форм гипертонии диуретики назначают с осторожностью, поскольку они усиливают нарушения липидного обмена и могут способствовать формированию атеросклероза, ответственного за ряд осложнений после Лечение тяжелых форм гипертонии [7]. В заключение можно констатировать, что на современном этапе имеются большие возможности для лечения нефрогенной АГ на всех ее стадиях: Выбор антигипертензивных препаратов должен основываться на четком представлении о механизмах развития АГ и уточнении ведущего механизма в каждом конкретном случае.

Многие люди страдают гипертонической болезнью, сопровождающейся повышением артериального давления. Это заболевание прокладывает путь инфаркту и инсульту, от которых умирает каждый шестой житель планеты. Об особенностях развития гипертонической болезни, ее причинах, лечении и профилактике рассуждают участники "круглого стола", организованного редакцией журнала: Прозоровс кий и кандидат медицинских наук Л.

Ritz E. Pathogenesis of hypertension in glomerular disease. Amer J Nephrol ;9 suppl.

Проявления гипертонического криза

Brenner BM. Hemodynamically mediated glomerular injury and progressive nature of kidney disease. Kidney Int ; Тареева И. Лечение нефрогенной гипертонии Клин. Ichikawa J. Glomerular actions of angiotensin II. Amer J Med ; Sunderrajan S.

ГИПЕРТОНИЯ. Лечение легко навсегда! Высокое давление. Артериальная Гипертензия. Фролов Ю.А.

Long-term renal effects of diltiazem in essential hypertension. Amer Лечение тяжелых форм гипертонии J ; Ермоленко В. Хронический гемодиализ. Медицина, Curtis J.

Management of hypertension after transplantation. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.

Еще по теме