Гипертония при сахарном диабете 2 типа,

Антигипертензивные препараты можно разделить на три основные группы в зависимости от их влияния на углеводный обмен: Препараты, оказывающие неблагоприятное влияние на углеводный обмен диуретики, за исключением индапамида, и b-адреноблокаторы.

Препараты, не оказывающие существенного влияния на углеводный обмен индапамид, b-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами, антагонисты кальция, блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов, агонисты центральных a2-адренорецепторов.

гипертония при сахарном диабете 2 типа

Препараты, оказывающие некоторое благоприятное влияние на углеводный обмен ингибиторы АПФ, a1-адреноблокаторы и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов. Тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы, обычно рекомендуемые к использованию у больных с неосложненной гипертонической болезнью, не вполне подходят при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом.

Во-первых, тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы могут нарушать толерантность к глюкозе.

  • При сахарном диабете II типа и артериальной гипертонии комбинированная терапия кандесартаном и лизиноприлом более эффективна, чем монотерапия каждым из этих препаратов Translated, with permission of the ACP—ASIM, from "Combination therapy with candesartan and lisinopril was more effective than monotherapy in type 2 diabetes and hypertension".
  • АГ значительно чаще отмечается у больных СД по сравнению с показателем распространенности гипертензии в общей популяции.
  • Вы точно человек?
  • Питание при гипертонии и сахарном диабете 2 типа

Во-вторых, по некоторым наблюдениям, они предрасполагают к возникновению и, возможно, прогрессированию сахарного диабета у больных гипертонической болезнью.

Тиазидные диуретики в высоких дозах 50 мг гидрохлортиазида или эквивалентные дозы других диуретиков повышают гипертония при сахарном диабете 2 типа глюкозы натощак и концентрацию гликозилированного гемоглобина, а также нарушают толерантность к пероральной и внутривенной нагрузке глюкозой. Описаны случаи развития некетонемической гиперсмолярной комы при лечении тиазидными диуретиками больных сахарным диабетом.

гипертония при сахарном диабете 2 типа

Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении тиазидными диуретиками включают уменьшение секреции инсулина и снижение чувствительности тканей к действию инсулина инсулинорезистентность [3] табл. У больных сахарным диабетом они усугубляют гипергликемию и в отдельных случаях могут вызывать развитие некетонемической гиперсмолярной комы.

Одним из важнейших факторов риска развития БСК инфаркт миокарда, инсульт является резкий рост заболеваемости населения артериальной гипертонией АГ. Причиной этого является распространенность гипертония при сахарном диабете 2 типа населения факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний -курения, ожирения, малоподвижного образа жизни, несбалансированного питания, стрессов и отсутствие адекватного контроля артериальной гипертонии в результате низкой информированности населения [90]. Кроме того, в настоящее время отмечается неуклонный рост количества больных, страдающих сахарным диабетом СД [41]. Значительной медико-социальной проблемой остается высокая частота сердечно-сосудистых осложнений при данном заболевании. Наличие АГ существенно утяжеляет течение СД, ухудшает прогноз, затрудняет достижение гликемического контроля, повышает смертность больных в раз [64,].

Наиболее неблагоприятное действие на метаболизм глюкозы оказывают неселективные b-адреноблокаторы пропранолол, надолол, тимолол и b1-селективные блокаторы атенолол, метопролол и др. С другой стороны, b-адреноблокаторы со внутренней симпатомиметической активностью окспренолол, пиндолол и др.

Гипертония при сахарном диабете. Профилактика

Предполагаемые механизмы нарушения толерантности к глюкозе при лечении b-адреноблокаторами включают торможение секреции инсулина, снижение чувствительности тканей к действию инсулина инсулинорезистентностьторможение утилизации глюкозы в периферических тканях и повышение секреции гормона роста [3].

Наряду с нарушением толерантности к глюкозе клиническое значение имеет способность b-адреноблокаторов маскировать клинические проявления гипогликемии и тормозить мобилизацию глюкозы из печени в ответ на гипогликемию. Как известно, многие симптомы и признаки гипогликемии обусловлены повышенной активностью симпатико-адреналовой системы. Все b-адреноблокаторы, подавляя клинические проявления гиперсимпатикотонии, могут затруднять диагностику гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом.

Мобилизация глюкозы из печени опосредуется b2-адренорецепторами.

Артериальная гипертензия при сахарном диабете

Поэтому гипогликемические реакции на инсулин и пероральные сахароснижающие препараты чаще наблюдаются при лечении неселективными b-адреноблокаторами. Таким образом, при сахарном диабете b-адреноблокаторы в особенности неселективныес одной стороны, нарушают толерантность к глюкозе, а с другой стороны, предрасполагают к развитию гипогликемии и затрудняют своевременную диагностику гипогликемических состояний. В нескольких популяционных исследованиях показано, что тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы увеличивают вероятность развития сахарного диабета у больных гипертонической болезнью среднего и пожилого возраста.

Так, C.

Артериальная гипертензия при сахарном диабете: современная лечебная тактика

Bengtsson и соавт. По данным летнего исследования, тиазидные диуретики повышают риск развития сахарного диабета II типа независимо от других факторов риска [5]. В сравнительном исследовании частота возникновения сахарного диабета была в 2 - 3 раза выше у пожилых больных гипертонической болезнью, получавших b-адреноблокаторы или тиазидные диуретики, по сравнению с нелеченными больными [6]. Наконец, по данным ретроспективного исследования, тиазидные диуретики ускоряют развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией [7].

гипертония при сахарном диабете 2 типа от гипертонии не вызывающий кашель

Предположение о неблагоприятном влиянии тиазидных диуретиков и b-адреноблокаторов на возникновение и прогрессирование сахарного диабета у больных с артериальной гипертензией, основанное на результатах ретроспективных и неконтролируемых проспективных исследований, недавно было подтверждено в исследовании САРРР Captopril Prevention Project, В этом контролируемом исследовании частота возникновения сахарного диабета за 6 лет наблюдения была достоверно выше в группе больных гипертонической болезнью, леченных диуретиками и b-адреноблокаторами, по сравнению с больными, получавшими ингибитор АПФ каптоприл.

Учитывая влияние антигипертензивных препаратов на углеводный обмен, при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом без сопутствующих поражений сердца гипертония при сахарном диабете 2 типа почек следует использовать в первую очередь ингибиторы АПФ, блокаторы a1-адренорецепторов и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов см. Однако способность антигипертензивных препаратов предупреждать сердечно-сосудистые и почечные осложнения у больных сахарным диабетом гораздо важнее их влияния на углеводный обмен.

"Emergency medicine" 1(8) 2007

Влияние антигипертензивных препаратов на сердечно-сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом К сожалению, в длительных исследованиях профилактическая эффективность различных антигипертензивных препаратов у больных сахарным диабетом изучена недостаточно. Гипертония при сахарном диабете 2 типа контролируемых исследованиях доказана способность тиазидных диуретиков и b-адреноблокаторов предупреждать сердечно-сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, несмотря на неблагоприятное влияние на метаболизм глюкозы [2].

Недавно опубликованные результаты исследования КАРРР свидетельствуют о том, что у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом ингибитор АПФ каптоприл более эффективно предупреждает сердечно-сосудистые осложнения, чем диуретики и b-адреноблокаторы.

В двух других контролируемых исследованиях показано превосходство ингибиторов АПФ над "вазоселективными" антагонистами кальция в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом II типа.

  • Единственное уединение, которое им было ведомо, было уединение мышления, и они упорно оберегали его, даже когда занимались сложными и бесконечными обшественными делами Диаспара.

  • Солнце, проникая сквозь полупрозрачные стены, озаряло интерьер мягким, спокойным сиянием.

  • Для разрешения этой загадки нам потребовалось некоторое время, но ответ, будучи найден, оказался весьма прост.

  • Что можно есть при сахарном диабете и гипертонии
  • Гипертония при сахарном диабете. Профилактика

Так, в контролируемом исследовании ABCD Appropriate Blood Pressure Control Diabetes [8] у больных сахарным диабетом II типа с артериальной гипертензией, леченных ингибитором АПФ эналаприлом, инфаркт миокарда и другие гипертония при сахарном диабете 2 типа осложнения развивались значительно реже, чем в группе больных, получавших антагонист кальция нисолдипин табл.

В рандомизированном исследовании FACET Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Events randomized Trial [9] сердечно-сосудистые осложнения значительно реже развивались в группе больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом II типа, леченных ингибитором АПФ фозиноприлом, по сравнению с больными, получавшими антагонист кальция амлодипин табл.

Способность a1-адреноблокаторов и агонистов I1-имидазолиновых рецепторов улучшать отдаленный прогноз у больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, насколько известно, не исследовалась. При недостаточной антигипертензивной эффективности ингибиторов АПФ добавляют антагонисты кальция и или диуретики. Недавние исследования продемонстрировали кардиопротективное действие комбинации ингибитора АПФ и таких дигидропиридиновых антагонистов кальция, как амлодипин и фелодипин-ретард.

Ведь у больных ИБС особенно высок риск внезапной смерти и развития инфаркта миокарда, которые предупреждают b-адреноблокаторы.

Профилактика Гипертония - высокое артериальное давление - повышает риск развития инфаркта, инсульта и почечной недостаточности. Особенно опасно это заболевание в сочетании с сахарным диабетом:

Влияние антигипертензивных препаратов на протеинурию и функцию почек у больных сахарным диабетом Антигипертензивные препараты по-разному влияют на экскрецию альбуминов с мочой, которая отражает тяжесть поражения почек и является прогностически неблагоприятным признаком при сахарном диабете I типа табл.

Из диуретиков индапамид сравним с ингибиторами АПФ по влиянию на экскрецию альбуминов с мочой у больных с диабетической нефропатией.

В многочисленных контролируемых исследованиях установлена способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирование диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом I типа. Так, E. Lewis и соавт. Каптоприл был одинаково эффективным у больных с повышенным и нормальным АД.

Не столь убедительны доказательства ренопротективного действия ингибиторов АПФ у больных сахарным диабетом II типа с явной нефропатией. Например, M.

Ravid и соавт. В кратковременных сравнительных исследованиях "кардиоселективные" антагонисты кальция оказывали такое же благоприятное влияние на скорость экскреции альбуминов с мочой и функцию почек у больных с явной диабетической нефропатией, как и ингибиторы АПФ.

Результаты исследований по изучению почечных эффектов "вазоселективных" антагонистов длительного действия противоречивы. Таким образом, у больных с диабетической нефропатией ингибиторы АПФ, а также верапамил и дилтиазем можно считать антигипертензивными препаратами первого ряда.

Similar articles

При недостаточной эффективности монотерапии ингибитором АПФ следует добавить антагонист кальция верапамил или дилтиазем или диуретик в первую очередь индапамид. В контролируемом исследовании НОТ Hypertension Optimal Treatment показано, что у больных сахарным диабетом целесообразно снижать АД до более низкого уровня [13]. В этом исследовании смертность и частота сердечно-сосудистых осложнений были наименьшими в группе больных, у которых диастолическое АД поддерживалось на уровне 80 мм рт.

В исследованиях MDRD Modification of Diet in Renal Disease показано, что у больных с поражениями почек различной этиологии желаемый уровень снижения АД зависит от выраженности протеинурии.

Вы точно человек?

И лишь у больных с диабетической нефропатией и выраженной протеинурией важно снижать АД до более низкого гипертония при сахарном диабете 2 типа. Таким образом, представленные данные литературы свидетельствуют, что подходы к лечению артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом значительно отличаются от подходов к лечению неосложненной гипертонической болезни.

Не тиазидные диуретики и b-адреноблокаторы должны в первую очередь гипертония при сахарном диабете 2 типа для лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом, а гипертония при сахарном диабете 2 типа АПФ, профилактическая гипертония при сахарном диабете 2 типа которых при сахарном диабете доказана в трех контролируемых гипертония при сахарном диабете 2 типа.

У больных сахарным диабетом медикаментозную антигипертензивную терапию следует начинать при более низких уровнях АД, которые формально не считаются повышенными.

гипертония при сахарном диабете 2 типа причины гипертонии при диабете

Уровень АД, который необходимо стремиться поддерживать с помощью антигипертензивных препаратов, у больных сахарным диабетом также более низкий, чем у больных гипертонической болезнью без сахарного диабета. Is hyperglycemia associated with cardiovascular disease? The Framingham Study. Heart J ; The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation abd treatment of high blood pressure - Arch. Med ; Houston MC. The effects of antihypertensive drugs on glucose intolerance in hypertensive nondiabetic and diabetics -Amer Heart J ; 3: Diabetes in hypertensive women: Risk factors for development of noninsulin-dependent diabetes in middle-aged men - Brit.

J ; Increased risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus in elderly hypertensive subjects - J. Hypertens ; Diuretics accelerate diabetic nephropathy in hypertensive insulin-dependent and non-insulin-dependent subjects - Trans.

The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with non-insulin-dependent diabetes and hypertension - New Engl.

The effects of angiotensin-converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy - New Engl. Parving HH, Rossing P. The use of antihypertensive agents in prevention and treatment of diabetic nephropathy - Curr.

гипертония 2 степени симптомы лечение

Use of enalapril to attenuate decline in renal function in normotensive normoalbuminuric patients with type 2 diabetes mellitus - Ann. Intern, Med ; Effects of intensive blood pressure-lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease - Ann.

Поделитесь статьей в гипертония при сахарном диабете 2 типа сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.

Еще по теме